Compulsive Picking Disorder

Wiki: https://www.reddit.com/r/CompulsiveSkinPicking/wiki/index/

Definizione

Le persone con CSP si sentono obbligate a rimuovere inestetismi reali o percepiti (acne, pelle secca, calli o altre anomalie strutturali); resistere a questi impulsi è come resistere all’impulso di tossire o di grattarsi un prurito. CSP è un disturbo dello spettro ossessivo-compulsivo e talvolta indicato anche come dermatillomania. Nel DSM-5, è chiamato “disturbo da escoriazione (picking della pelle)“. Impegnarsi in queste compulsioni può portare a dolore, infezioni, cicatrici e stigma sociale, oltre a sentimenti di vergogna, senso di colpa e depressione. Tutti ogni tanto possono avere la tentazione di rimuovere una crosticina, diventa però un disturbo quando il rimuovere le pellicine diventa un fatto invalidante che riduce la qualità della vita di una persona e delle sue relazioni sociali. Esistono trattamenti per la CSP e implicano un duro lavoro nella terapia volta a ridurre la frequenza e la durata degli episodi di prelievo. I farmaci possono aiutare, ma non ci sono cure.

Criteri diagnostici

• Picking ricorrente della pelle con conseguenti lesioni cutanee.
• Tentativi ripetuti di diminuire o interrompere il prelievo della pelle.
• Il prelievo cutaneo provoca disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.
• Il prelievo cutaneo non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (es. cocaina) o di un’altra condizione medica (es. scabbia).
• Lo stuzzicamento della pelle non è meglio spiegato dai sintomi di un altro disturbo mentale (p. es., deliri o allucinazioni tattili in un disturbo psicotico, tentativi di migliorare un difetto o un difetto percepito nell’aspetto nel disturbo da dismorfismo corporeo, stereotipie nel disturbo del movimento stereotipato o intenzione farsi del male con autolesionismo non suicida).

CSP è spesso caratterizzato da:

• Pizzicamento eccessivo e ripetitivo (a volte ritualistico) della pelle, spesso con piccole irregolarità, che provoca danni (rottura della pelle, sanguinamento)
• la raccolta spesso include l’uso di strumenti (aghi, spilli, pinzette e persino forbici, coltelli o lame)
• La raccolta provoca notevole angoscia o compromissione funzionale (come evitare situazioni sociali e nascondere la raccolta indossando maniche lunghe quando fa caldo, coprendola con bende o nascondendola con il trucco)
• Il desiderio di smettere di raccogliere, anche se i tentativi di fermarsi non hanno avuto successo
• Tensione, pensieri ossessivi o ansia prima di scegliere le sessioni
• Sollievo, piacere, gratificazione o riduzione della tensione/ansia (ci godiamo mentre lo facciamo)
• Senso di colpa, vergogna, disgusto o altri sentimenti negativi dopo aver fatto
• Le sessioni di prelievo possono durare alcuni minuti in modo intermittente o essere costanti fino a diverse ore
• La raccolta può essere eseguita con piena consapevolezza, una certa consapevolezza o nessuna consapevolezza durante il coinvolgimento. Le persone di solito sperimentano una combinazione di questi.

Disturbi correlati

Spesso il CSP è legato a altri disordini come quello di strapparsi i capelli volontariamente (Hair-pulling disorder (aka trichotillomania)), disturbi ossessivi compulsivi, generici disturbi legati al corpo, ansia, depressione o Body-Dysmorphic Disorder.

Motivazione

Per un qualche motivo il cervello viene attivato chimicamente, nevroticamente e poi inizia a farsi prendere dal panico e quindi si concentra sulla tua pelle come un modo per rilasciare l’ansia accumulata. Non solo viene l’impulso: si rimane come bloccati in una stasi dove le mani vagano a loro piacimento con la sensazioni di sentirsi bene a liberare lo sporco da se stessi e “migliorare” in quello stato. La amigdala, responsabile delle nostre emozioni e reazioni emotive, si innesca letteralmente quando tocchiamo una crosta o vediamo delle imperfezioni. Si accende e prende il controllo della parte frontale del nostro cervello che è responsabile della logica e del ragionamento. Inoltre, fa sembrare i nostri trigger l’unica cosa su cui possiamo concentrarci, rendendo il “problema percepito” molto molto più grande di quanto non sia in realtà. Questo è un sollievo in quanto si può iniziare a non incolpare se stessi del tutto per essersi distrutti fisicamente.

Complicazioni

Fisiche

Problematiche fisiche sono lesioni, croste, cicatrici, dolore e infezioni (in questo caso rivolgersi sempre ad un medico, soprattutto in caso di infezioni in faccia). Una volta che c’è la lesione è difficile fermarsi dal continuare a prendere pelle dallo stesso posto compulsivamente credo un feedback loop negativo e rendendo difficile e lunga la guarigione.

Psicologiche

E’ un disturbo diffuso in quanto si stima una persona su 20 ne sia affetta anche se solo il 5% cerca un trattamento per risolvere il problema. I problemi psicologici sono molteplici come ansia sociale, depressione, inadeguatezza e così via.

Come risolvere

I trattamenti farmacologici dovrebbero essere affrontati per ultimi, per prima cosa bisogna procedere come segue.

Conoscere i trigger

Per prima cosa è da capire quale è il trigger cosa porta a rimuovere le pellicine, per esempio noia, ansia, stress. Presta attenzione a ciò che provi quando togli le pellicine, a a dove lo fai o alle cose che ti fanno sentire il bisogno di farlo subito. Per molte persone con CSP, le due cause principali sono lo stress mentale/emotivo e le trigger materici fisici.

• Mentale:
  • Stanchezza
  • Ansia
  • Fame
  • Sovraccarico di lavoro
• Fisico: I trigger materici hanno spesso una “sensazione” diversa dalla pelle circostante, come ad esempio:
  • Pelle secca che si sfalda o si sbuccia
  • Calli o altra pelle ispessita
  • Pelle dura
  • Cicatrici
  • Croste
  • Protuberanze da pori ostruiti
  • Punti neri, filamenti sebacei
  • Acne profonda, cistica, senza testa ma con un “grumo” palpabile
• Altri:
  • Guardandosi troppo da vicino allo specchio
  • noia (mani oziose)
  • guardare la tv

Risolvere i trigger

I trigger fisici sono i più semplici da risolvere, dei pattern base sono:

• Tenere la pelle molto idratata (come descritto anche nel video My Evidence-Based Skincare Routine). Utilizza in continuazione creme idratanti.
• Tieni le cuticole idratate e tagliate
• Crea dei rituali di coccole per la pelle come maschere, manicure e pedicure. Queste possono migliorare la texture della pelle e inoltre creare una positiva associazione con le parti del corpo.
• Rimuovi gli specchi ingrandenti: soprattutto per chi si distrugge i foruncoli e l’acne sono il male assoluto. In generale meno specchi si hanno meglio è.

Per impedire la procedura fisicamente puoi utilizzare:

• Cerotti nella parte interessata
• Per i brufoli puoi utilizzare dei cerotti idrocolloidi.
• Tenere le unghie molto corte in modo che siano impossibili da strappare
• Indossare guanti

Altri suggerimenti:

• Se ci sono dei luoghi dove tipicamente prendi le pellicine, evitali
• Se lo fai tipicamente in bagno non accendere le luci
• Trova qualcosa di alternativo come palline anti stress
• Tieni le mani occupate quando sei a casa come il punto croce, puzzle…
• Rimuovi lo stress, aumenta il sonno, riduci le ansie
• Sii attivo e non rimanere mai a casa da solo senza fare niente

Modifiche comportamentali

Le tecniche di modifica comportamentale sono effettivamente una terapia cognitivo-comportamentale che puoi fare da solo, senza necessariamente aver bisogno della guida di un terapeuta. E’ importante rendersi conto di quello che si starà per fare prima di farlo effettivamente; calmare la propria irrazionalità e reagire velocemente e consapevolmente prima che potessi scegliere.

In psicologia esiste un metodo efficace chiamato condizionamento. Bisogna imparare a pensare a “come mi sentirò di merda e rovinato dopo questo” invece di “ho bisogno di toglierlo subito per sentirmi bene per una frazione di secondo” Non appena senti il trigger pensa alle emozioni negative e di odio verso te stesso che prenderanno il sopravvento su tutta la tua giornata o settimana invece di qualcosa che deve essere ripulito in quell’istante per sentirti meglio. Preferiresti sentirti soddisfatto per un minuto a raccogliere le pellicine o le prossime ore o giorni arrabbiati con te stesso, sentirti anormale e affrontare macchie, cicatrici, croste e lividi rimasti?

Premia te stesso che stai pensando a questo, che stai iniziando a uscirne fuori ripetendo che non stai davvero vedendo la tua pelle come è realmente ed è invece il tuo cervello che è in preda al panico.

Un ulteriore metodo utilizza il pugno chiuso come comportamento alternativo:

• Sii consapevole del tuo bisogno di scegliere
• Se senti il bisogno di togliere le pellicine abbassa le mani e stringi delicatamente i pugni
• Tieni i pugni premuti delicatamente fino a quando la voglia di raccogliere non passa
• Dopo aver fatto questo per un po’, inizierai a tenere di riflesso la mano in un pugno quando sentirai il bisogno di togliere le pellicine.

Cosa succede dopo

Dopo aver applicato tutte queste tecnica la situazione può migliorare: si ha controllo durante gli episodi e consapevolezza. Tendenzialmente si riesce a fermarsi prima del picking la maggior parte delle volte. Tendenzialmente il cervello avrà però bisogno di trovare un nuovo modo per affrontare l’ansia repressa. Dopo essere stato in grado di dissuadermi dal prendere la mia pelle come meccanismo di coping, si ha più consapevolezza di tutta l’ansia che si ha e questa diventa meno repressa. Bisogna trovare un modo alternativo per alleviarla, come disegnare, giocare o altri hobby.